第33章 下胫腓联合
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徐云耐心地为病人还有家属解释了一番胫腓联合的概念，以及为什么要制动。
“虽然这不是骨折，但是因为这个部位的特殊性，还是要最少制动两个星期再看。”
徐云思索着说道：“晚上没有急诊核磁，建议你们明天门诊的时候，去开个核磁检查看看。”
小铃关掉手机屏幕上显示的搜索结果，扁着嘴问道：“医生，我不会有什么韧带断裂吧？”
徐云笑了笑：“检查下来都还可以，距腓前韧带，跟腓韧带……这些结构检查下来都还不错，关节的稳定性也没有明显问题，不用太过担心。”
“哦哦，好的好的。”边上母亲长出了一口气，“没想到徐医生看起来这么年轻，经验这么丰富！”
正好方信缝合完毕，他解掉脸上的口罩帽子，笑着问道。
“怎么样，有什么问题吗？要不我让她先回去看看，明天再完善核磁……”
方信虽然和徐云私下关系不错，但是这毕竟是看病。
徐云刚上临床不过几个月，方信很难说完全信得过他，叫他下来会诊看看，也没指望徐云能发现什么特别的地方。
“有问题，下胫腓联合损伤！”徐云斩钉截铁地说道。
“行，没什么事就……”
“什么？下胫腓联合损伤？”
方信听见这个有些陌生的词语，愣了片刻之后问道：“但是影像科他们没有报告啊。”
“没有报告不代表没有损伤。”
徐云解释道：“虽然书上说下胫腓联合损伤，典型影像表现是胫骨腓骨之间的间隙增宽，但那是对于韧带撕裂的病人。”
“目前患者虽然间隙没有增宽，但是不管是胫腓联合部位的压痛，还是腓骨挤压试验都能明确诊断了。”
“那你打算怎么办？”方信听着对方侃侃而谈，口中流利说出的完全陌生的查体名词，皱起了眉头。
仿佛站在他面前的不是初入临床的菜鸟医生，而是浸淫创伤十多年、经验丰富的副高医生。
“支具固定两周。”
徐云回答道：“明天让病人去门诊做个核磁，今天就先麻烦方哥给他开点消肿止痛药吧。”
方信表情呆滞片刻之后，拍了拍徐云的肩膀。
“行，就按照你说的办！”
……
徐云会诊回来之后，韩月已经将没吃完的饭菜码放整齐。
在外卖盒边上还用一张小纸条写着——“我用科室的微波炉热了一下”。
徐云摸了摸外卖盒的边缘，还微微有些烫手。
吃完晚饭之后已经是八点多，徐云回到值班室便拿出了创伤骨科学，翻到踝关节这一章，逐字逐句地阅读起来。
“所谓的下胫腓联合，其实并不是单一的组织结构，而是由多条韧带构成。”
徐云继续思考着，今天他们手术做了两台踝关节骨折的病人，虽然切口并不足以暴露胫腓联合部位，但是他也在手术中更加明确了胫骨和腓骨的位置关系。
“我之前只是知道，胫腓联合损伤这个概念，并且知道胫腓联合损伤之后，在影像学上会出现间隙增宽。”
“但是却没有深入思考，胫腓联合存在的实际生理意义。”
徐云喃喃自语道，眼睛越来越亮。
“胫腓联合的存在，和踝关节的作用是密不可分的！也就是说，胫腓联合维持腓骨和胫骨之间的间距，确保这个“窝”的宽度刚好能容纳距骨。如果联合损伤，外踝会向外移位，踝穴变宽，距骨会在里面左右晃动，导致踝关节不稳定。”
“但是也要注意到，胫腓骨远端并不是骨性固定，而是通过韧带连接，这意味着允许一定范围内的活动，这也是书上常说的“微动”概念。”
“为什么需要微动？”
徐云之前不明白的东西，现在终于有了领悟。
“因为要容纳距骨在其中活动，而人体在踝关节屈伸，以及内翻外翻的时候，距骨的近端关节面都不是固定的！因此就需要上端的胫腓骨也需要足够的活动度，既能够维持稳定，又不至于限制距骨活动！”
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又是一次领悟！
徐云心中说不出来的舒畅，将自己刚才领悟的东西写在笔记本上之后，满足地躺在了值班室的床上。
第二天一早，徐云打着哈欠从值班室爬起来，坐在电脑前赶忙核对病人信息和待办事项。
今天是周五，没有手术，但是有一周一次的主任大查房。
卢熊有些不情不愿地站在队伍最后排，几乎是和实习生们一起并排。
每次大查房，马林主任都会针对他，所以一到周五，卢熊的心情就比较糟糕。
人群中，他抬起头看了看徐云的背影，撇了撇嘴，关掉了手机上收到的课题文件资料。
很快查房便到了昨天的手术病人，当马林看见病人被纱布棉垫包住的切口被血染红之后，不由得皱起了眉头。
“昨天的手术病人？谁管的？”
卢熊硬着头皮站出来，“十五床，双踝骨折的病人，昨天做的手术，内侧上了空心钉……”
马林没有听完便直接命令道：“把纱布揭开，看看伤口。”
卢熊点了点头，一点点剪开了外面的绷带，暴露出里面的切口。
只见外侧的切口刚一打开，就能看见里面有细微的活动性出血，正在从两根缝线之间不断流出来。
而内侧的缝线则是紧密规律地排布在一起，切口上覆盖的纱布虽然也有渗血，但是却并没有见到活动性出血。
都不用说本科室的正式职工，就是一旁围观的实习生，也一眼就能看出来差距。
……
十五床病人是个六十岁的女性，小心翼翼地用本地方言问马主任。
“主任，我这个口子出血是不是太多了呀？我看别人都没有出这么多血。那个二十七床，跟我好像是差不多的手术。”
站在人群中的李名盯着内侧的缝合切口看了看，又看了一眼徐云，没有说话。
正当卢熊以为马林主任将会毫不客气地将他训斥一顿的时候。
马林开口了。
“嗯，虽然是差不多的手术，但是每个人的情况都是不一样的，你的这个踝关节可能术前肿胀的厉害，所以缝皮的时候，张力就比较大。”
“没事，会长起来的。”
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“有问题，下胫腓联合损伤！”徐云斩钉截铁地说道。
“行，没什么事就……”
“什么？下胫腓联合损伤？”
方信听见这个有些陌生的词语，愣了片刻之后问道：“但是影像科他们没有报告啊。”
“没有报告不代表没有损伤。”
徐云解释道：“虽然书上说下胫腓联合损伤，典型影像表现是胫骨腓骨之间的间隙增宽，但那是对于韧带撕裂的病人。”
“目前患者虽然间隙没有增宽，但是不管是胫腓联合部位的压痛，还是腓骨挤压试验都能明确诊断了。”
“那你打算怎么办？”方信听着对方侃侃而谈，口中流利说出的完全陌生的查体名词，皱起了眉头。
仿佛站在他面前的不是初入临床的菜鸟医生，而是浸淫创伤十多年、经验丰富的副高医生。
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“但是也要注意到，胫腓骨远端并不是骨性固定，而是通过韧带连接，这意味着允许一定范围内的活动，这也是书上常说的“微动”概念。”
“为什么需要微动？”
徐云之前不明白的东西，现在终于有了领悟。
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