第32章 急诊会诊
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四台手术结束，徐云脱掉手术衣，看了一眼走廊上的挂钟。
四点五十二分，和预计的时间差不多。
【基础清创缝合——熟悉（5（+1）/100）】
同所有到达【熟悉】的理论技能一样，清创缝合的进步也十分缓慢，即使是算上今天两台踝关节的切口缝合，一个星期之内也只加了一点熟练度。
“看来到了这一步，想要进步更多的是需要自己摸索领悟才行。”
徐云换上白大褂，走在前往病房七楼的楼道上，不由得思考起来。
“上次我独立主刀了一台清创缝合，就立刻增加了一点清创缝合。”
“解剖和骨科也是这样，想要更进一步，就得自己多加思考，理论要和临床实际联系起来，才有意义。”
今天是他值班，徐云看了一眼办公室里正在写病历的韩月，不由得会心一笑，敲了敲办公室的门。
“晚上想吃什么？我来点。”
韩月闻言摇摇头，笑嘻嘻地说道：“我都行的老师，不挑。”
徐云没说什么，在手机外卖软件上点了附近某连锁餐厅的订单。
一道小炒鸡，一道酸菜鱼，一道香菇青菜，三份菜外加两份饭花了一百出头。
要知道，徐云上个月的工资只有四千多，加上绩效四千二以及房补、值班费等乱七八糟的费用，勉强到达一万块。
在山刚市这种三四线小城市算不上低，但是没有休息日，加班加点也是常态。
不过即使如此，徐云还是不想亏待跟着自己的实习同学。
因为如果没有实习同学帮忙完成琐碎的工作——例如换药，病历书写之类，徐云很难有空看书学习。
……
进入十月以后，山刚市的天气就逐渐变得凉爽起来。
天黑之后没多久，天空就飘起了小雨，淅淅沥沥地拍打在窗户上。
韩月嘴里叼着筷子，迫不及待地拆开外卖盒子，眼睛瞬间就亮了。
老天爷，她第一次觉得值班是一件幸福的事情！
徐云笑呵呵地说道：“吃啊，别发呆，吃完就回家休息看会书吧。”
韩月点点头：“徐老师你也太大方了吧！”
她压低声音，表情复杂地说道：“我上个月跟着卢医生一起值班，都只有盒饭吃……”
徐云没有接话，看了看外面的雨说道：“你带伞了吗？”
“带了的，一早天气预报就说可能有雨。”
徐云点点头：“我们医院的实习生宿舍离这边比较远，回去的路上注意安全。”
韩月嚼着鸡腿点头，“嗯，我会的老师！”
可惜晚饭还没有吃完，徐云的手机就响了起来。
“喂你好。”
“喂，我是急诊外科的方信，这边有个脚踝扭伤的病人，想请你们看看……嗯？你是徐云？”
“方大哥！”
徐云哀嚎了一声，“今晚能不能让我睡个安稳觉。”
“嘿嘿，那你就祈祷今晚的雨快点停吧。”
“唉……”徐云看着外面的雨，叹了一口气说道：“病人的检查都做了吗？”
“都做了，因为是怕有骨折，所以直接做了一个CT看，但是没有看到明显的骨折，影像科那边报告也说未见异常。”
徐云闻言皱起眉头：“病人现在是什么情况？”
“痛得厉害，脚踝肿胀，你说要不要让他先回去，明早再来门诊查个核磁看看？”
徐云大脑快速运转，将踝关节的解剖在大脑中过了一遍。
他随即说道：“我先下去看看病人再说吧，先不急着让她回去。”
徐云挂断电话之后，对着韩月说了一句：“小韩，你吃完饭就回去休息。”之后便穿好白大褂赶往了急诊。
很快，徐云在急诊看到了病人。
一个年轻的女病人，看起来不过二十岁出头，正眼泪汪汪地坐在外科诊室门口长椅上，左脚脖子肿胀发红。
方信看见徐云之后，眼睛一亮，快速对病人介绍道。
“这是我们创伤骨科的专科医生徐云，我请来会诊看看。”
“医生啊，不是说我女儿没什么事吗，怎么还要请别的医生来看啊？”
“阿姨，目前只是初步排除了骨折的问题。但是您女儿的症状比较重，不排除有别的损伤……”
方信快速解释了一句之后，便快速赶往清创室，那边还躺着一个切割伤的病人，等着他去处理。
徐云蹲下身子，看着病人肿胀的脚踝，皮下还能看见瘀血。
“徐医生，我家小铃的脚踝没什么事吧？”
徐云没说话，伸出手在病人的脚踝外侧按压着。
“这里痛不痛？”
首先是外踝前外侧，这里是踝关节扭伤最容易撕裂的韧带——距腓前韧带在体表的位置。
“还好。”小铃摇了摇头。
接下来是外踝关节的后下方，这里是跟腓韧带所在的地方，如果这里按压痛明显，也要高度警惕韧带的撕裂。
并且这个地方的韧带撕裂的话，往往代表病情比较严重。
所幸的是，小铃并没有表现出明显的痛苦。
接下来徐云又检查了一遍外踝，跟骨，足底韧带、小铃全程都只是微微皱着眉头。
边上的母亲原本看徐云这么年轻，心里还有些嘀咕，但是看徐云这么细致的检查，虽然她看不明白，但是看着就很专业。
见体查似乎没有什么问题，她松了一口气：“医生，我家孩子是不是没什么问题？”
徐云没有说话，只是把手指放在病人的踝关节中线上方位置，按压了下去。
原本还淡定的小铃突然大喊起来，眼中泪花闪烁：“啊！痛痛痛！！”
徐云松开了手，仔细地在急诊诊室过了一遍患者的踝关节CT，表情严肃。
这一看就看出来一些刚才在住院部漏掉的细节。
下胫腓联合，是人体小腿两根骨头——胫骨和腓骨在远端的微动关节，由软骨和韧带组成。
踝关节扭伤的病人，即使没有其余部位的骨折或者韧带损伤，但是症状比较明显，无法下地行走的话，就要警惕这个部位的损伤。
“下胫腓联合损伤……在CT上表现为胫骨和腓骨远端的最大间隙超过6mm……”
徐云滑动着鼠标滚轮，仔细寻找着最大间隙。
最终无奈地放下鼠标，盯着图片上测量的最大间距6mm有些无语。
当检查结果和体查结果不一致的时候，该相信哪一边？
徐云再次在脑海中回忆了一番下胫腓联合的位置，确信自己手指按压的部位没有错误。
念及于此，徐云一只手握住患者的脚，另一只手则是放在她的腓骨上段，往里面推了推。
如果是胫腓联合损伤的病人，会因为这个动作导致腓骨远端轻微移动，从而出现联合部位的疼痛。
“痛！”小铃闷哼了一声之后，咬着牙齿说道。
“医生，到底是怎么回事啊？”边上的母亲神色焦急。
徐云定了定神说道：“胫腓联合损伤，需要佩戴支具严格固定！”
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同所有到达【熟悉】的理论技能一样，清创缝合的进步也十分缓慢，即使是算上今天两台踝关节的切口缝合，一个星期之内也只加了一点熟练度。
“看来到了这一步，想要进步更多的是需要自己摸索领悟才行。”
徐云换上白大褂，走在前往病房七楼的楼道上，不由得思考起来。
“上次我独立主刀了一台清创缝合，就立刻增加了一点清创缝合。”
“解剖和骨科也是这样，想要更进一步，就得自己多加思考，理论要和临床实际联系起来，才有意义。”
今天是他值班，徐云看了一眼办公室里正在写病历的韩月，不由得会心一笑，敲了敲办公室的门。
“晚上想吃什么？我来点。”
韩月闻言摇摇头，笑嘻嘻地说道：“我都行的老师，不挑。”
徐云没说什么，在手机外卖软件上点了附近某连锁餐厅的订单。
一道小炒鸡，一道酸菜鱼，一道香菇青菜，三份菜外加两份饭花了一百出头。
要知道，徐云上个月的工资只有四千多，加上绩效四千二以及房补、值班费等乱七八糟的费用，勉强到达一万块。
在山刚市这种三四线小城市算不上低，但是没有休息日，加班加点也是常态。
不过即使如此，徐云还是不想亏待跟着自己的实习同学。
因为如果没有实习同学帮忙完成琐碎的工作——例如换药，病历书写之类，徐云很难有空看书学习。
……
进入十月以后，山刚市的天气就逐渐变得凉爽起来。
天黑之后没多久，天空就飘起了小雨，淅淅沥沥地拍打在窗户上。
韩月嘴里叼着筷子，迫不及待地拆开外卖盒子，眼睛瞬间就亮了。
老天爷，她第一次觉得值班是一件幸福的事情！
徐云笑呵呵地说道：“吃啊，别发呆，吃完就回家休息看会书吧。”
韩月点点头：“徐老师你也太大方了吧！”
她压低声音，表情复杂地说道：“我上个月跟着卢医生一起值班，都只有盒饭吃……”
徐云没有接话，看了看外面的雨说道：“你带伞了吗？”
“带了的，一早天气预报就说可能有雨。”
徐云点点头：“我们医院的实习生宿舍离这边比较远，回去的路上注意安全。”
韩月嚼着鸡腿点头，“嗯，我会的老师！”
可惜晚饭还没有吃完，徐云的手机就响了起来。
“喂你好。”
“喂，我是急诊外科的方信，这边有个脚踝扭伤的病人，想请你们看看……嗯？你是徐云？”
“方大哥！”
徐云哀嚎了一声，“今晚能不能让我睡个安稳觉。”
“嘿嘿，那你就祈祷今晚的雨快点停吧。”
“唉……”徐云看着外面的雨，叹了一口气说道：“病人的检查都做了吗？”
“都做了，因为是怕有骨折，所以直接做了一个CT看，但是没有看到明显的骨折，影像科那边报告也说未见异常。”
徐云闻言皱起眉头：“病人现在是什么情况？”
“痛得厉害，脚踝肿胀，你说要不要让他先回去，明早再来门诊查个核磁看看？”
徐云大脑快速运转，将踝关节的解剖在大脑中过了一遍。
他随即说道：“我先下去看看病人再说吧，先不急着让她回去。”
徐云挂断电话之后，对着韩月说了一句：“小韩，你吃完饭就回去休息。”之后便穿好白大褂赶往了急诊。
很快，徐云在急诊看到了病人。
一个年轻的女病人，看起来不过二十岁出头，正眼泪汪汪地坐在外科诊室门口长椅上，左脚脖子肿胀发红。
方信看见徐云之后，眼睛一亮，快速对病人介绍道。
“这是我们创伤骨科的专科医生徐云，我请来会诊看看。”
“医生啊，不是说我女儿没什么事吗，怎么还要请别的医生来看啊？”
“阿姨，目前只是初步排除了骨折的问题。但是您女儿的症状比较重，不排除有别的损伤……”
方信快速解释了一句之后，便快速赶往清创室，那边还躺着一个切割伤的病人，等着他去处理。
徐云蹲下身子，看着病人肿胀的脚踝，皮下还能看见瘀血。
“徐医生，我家小铃的脚踝没什么事吧？”
徐云没说话，伸出手在病人的脚踝外侧按压着。
“这里痛不痛？”
首先是外踝前外侧，这里是踝关节扭伤最容易撕裂的韧带——距腓前韧带在体表的位置。
“还好。”小铃摇了摇头。
接下来是外踝关节的后下方，这里是跟腓韧带所在的地方，如果这里按压痛明显，也要高度警惕韧带的撕裂。
并且这个地方的韧带撕裂的话，往往代表病情比较严重。
所幸的是，小铃并没有表现出明显的痛苦。
接下来徐云又检查了一遍外踝，跟骨，足底韧带、小铃全程都只是微微皱着眉头。
边上的母亲原本看徐云这么年轻，心里还有些嘀咕，但是看徐云这么细致的检查，虽然她看不明白，但是看着就很专业。
见体查似乎没有什么问题，她松了一口气：“医生，我家孩子是不是没什么问题？”
徐云没有说话，只是把手指放在病人的踝关节中线上方位置，按压了下去。
原本还淡定的小铃突然大喊起来，眼中泪花闪烁：“啊！痛痛痛！！”
徐云松开了手，仔细地在急诊诊室过了一遍患者的踝关节CT，表情严肃。
这一看就看出来一些刚才在住院部漏掉的细节。
下胫腓联合，是人体小腿两根骨头——胫骨和腓骨在远端的微动关节，由软骨和韧带组成。
踝关节扭伤的病人，即使没有其余部位的骨折或者韧带损伤，但是症状比较明显，无法下地行走的话，就要警惕这个部位的损伤。
“下胫腓联合损伤……在CT上表现为胫骨和腓骨远端的最大间隙超过6mm……”
徐云滑动着鼠标滚轮，仔细寻找着最大间隙。
最终无奈地放下鼠标，盯着图片上测量的最大间距6mm有些无语。
当检查结果和体查结果不一致的时候，该相信哪一边？
徐云再次在脑海中回忆了一番下胫腓联合的位置，确信自己手指按压的部位没有错误。
念及于此，徐云一只手握住患者的脚，另一只手则是放在她的腓骨上段，往里面推了推。
如果是胫腓联合损伤的病人，会因为这个动作导致腓骨远端轻微移动，从而出现联合部位的疼痛。
“痛！”小铃闷哼了一声之后，咬着牙齿说道。
“医生，到底是怎么回事啊？”边上的母亲神色焦急。
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