第65章 方案讨论
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“真能？”
方信从办公椅上腾地站起身来，神情激动。
在徐云给病人查体、沟通的间隙，方信自己也查了查肌腱缝合相关的资料。
都不说手掌部位错综复杂的解剖结构，各种动静脉和神经肌肉纵行，就单单是这种重物砸伤导致的肌腱断裂，难度比起之前的切割伤就至少高出一档！
“嗯，难度不小，但是我有信心。”徐云点头说道。
“虽然这方面你比我专业，但是我还是想提醒你一句……”
“这个病人是重物砸伤导致的，如果术中探查发现肌腱断端失活部分太多，你怎么办？”
徐云指了指方信的电脑。
“方哥，你再仔细看看患者的MRI。磁共振可以清楚地看到肌腱断端的信号，这种信号带范围超过断端周围6mm的话，我才会建议患者转上级医院做肌腱移植。”
“目前这种情况，患者又是年轻男性，肌腱的强度和质量都在线，我认为值得尝试。”
方信不由得凝神看向电脑上的MRI图像——原本灰黑色连续走行的肌腱在某处突然消失，转而被一团高密度白色信号包裹，那正是肌腱断裂之后的出血和炎性渗出。
经过徐云这么一提醒，他这才注意到，这种高密度的信号，范围并不算特别大。
“而且，我刚才在患者的手掌部位可以摸到一团轻微的凸起，我认为这就是肌腱断裂之后的回缩断端。”
徐云说道：“而这一块凸起位于掌弓近端，这代表回缩的距离也在一点五厘米以内，也是符合一期行肌腱缝合手术的指征的。”
“轻微凸起？”
方信愣住，他从来没想过还有这种查体方式。
“不过为了验证我的猜想，还是让病人去做个超声看看断端形态才好，麻烦方大哥你开个检查单吧！”
方信没有迟疑，立刻开具了检查单：“哦哦，好的。”
待两人都离开后，方信才开口问道。
“徐云，我有个问题刚才就一直想请教了。”
徐云挠了挠头：“请教谈不上，方大哥你说就是。”
“这个病人明明是……”方信边说着，边用中性笔模拟顶着自己的手掌。
“被重物从掌侧压住的，为什么第一时间受到暴力冲击的指浅屈肌腱没问题，反而是底下的指深屈肌腱断开了？”
“唔……这么思考确实没错。”
徐云没有过多思考便解释道：“这就要从手掌的解剖结构说起了。”
“虽然指浅屈肌腱是最先受力的没错，但是它的底下还有指深屈肌腱这种软组织作为缓冲，况且在它的表面，还有一层韧性的掌腱膜可以吸收能量。”
“但是指深屈肌腱就没有了，它的下方就是坚硬的骨头，而且从核磁上方来看，断裂位置是在掌骨嵴的凸起处。”
……
“怎么了？”见方信半天没说话，只是一个劲儿盯着他看，徐云笑着问了一句。
方信收起内心的震撼，视线从核磁图像上挪开，轻声说道：“没什么，就是想知道这些东西你都是怎么记住的？”
徐云苦笑道：“不看不行啊，以后这种病人还会一个接一个来。”
也是。
方信知道，面前年轻的徐云看似云淡风轻，实则背后不知道承担了多大的压力。
对于徐云接受采访、被医院众多主任领导重视这件事，方信一点也不羡慕。
因为他知道这背后需要付出多大的代价。
沉默了半天，方信走上前拍了拍徐云的肩膀。
“别给自己太大压力，该休息休息，知道吗？”
“你小子，再累到低血糖我可不一定能救你了。”
徐云笑嘻嘻地回答道：“明白！”
很快，B超结果出来了。
和徐云之前预想的一样，断端形态呈“收口状”，说明肌腱纤维排列基本还在，只是中间断开了，周围没有特别大范围的失活组织。
接下来便是住院、急抽血检验，完善术前准备，整个过程大约需要一个小时。
徐云则是回到住院部开始完善病历以及准备各种谈话签字的文书工作。
尽管他之前在急诊已经和冯正以及于菲菲谈过手术相关的风险以及术后的恢复预期。
但是空口无凭，签字才是硬道理。
从医最重要的除了治病救人之外，就是要保护好自己。
这是徐云大一时候的老师和他们说的话，他一直记在心里。
“你怎么过来了？”
从值班室出来的黄启航看见徐云正坐在办公室敲键盘，愣了一下。
随即他意识到了什么，“又来了个肌腱缝合？”
“嗯。”徐云将所有病历文书打印出来放在一起。
“黄哥，你经验多，要不帮我看看这个人的片子？”
“怎么了？”
黄启航走了过来，看见徐云电脑上手部的X线图片，皱起了眉头。
“还有三、四掌骨的骨折？”
“是。”
徐云说道：“黄哥你觉得这个掌骨骨折，应该采取什么手术方法比较合适？”
“常规的话，这种长骨骨干的骨折，移位又比较厉害，都是直接上钢板固定的。”
黄启航说道：“用手部的微型直形钢板固定住，两端至少用两颗螺钉固定，这样才能稳定住骨折两端。”
“从背侧入路？”
“当然，掌骨骨折常规都是从背侧入路……”
黄启航说道一半便停下，盯着徐云沉思的脸庞。
“你想使用克氏针来固定？”
“嗯，为了缝合肌腱，掌侧肯定需要做切口，背侧如果再切口的话……”
饶是徐云也有些犯难：“考虑到患者本身因为重物砸伤，局部的软组织破坏得就比较厉害的话，上钢板的话，会不会对软组织的破坏太大了点。”
“患者多大年纪了？”
“二十五岁，年轻男性。”
黄启航皱着眉头沉思起来，半天没说话。
这一刻，徐云不再是刚来医院半年多的下级住院医师，而是真正成了可以和他黄启航讨论手术方案的医师！
黄启航又问道：“他从事重体力劳动？”
“外卖小哥，体力劳动，但是对手部力量要求应该不是特别大。”
“徐云，你想清楚了，如果用克氏针的话，只会增加你的手术难度，你还要缝合肌腱，对克氏针的进针距离要求也比较精准。”
“我还是认为用钢板是更稳妥的选择。”黄启航最终还是没有给出明确的意见。
他发现自己确实没办法完全否定徐云的方案。
万一他真能做到呢？
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都不说手掌部位错综复杂的解剖结构，各种动静脉和神经肌肉纵行，就单单是这种重物砸伤导致的肌腱断裂，难度比起之前的切割伤就至少高出一档！
“嗯，难度不小，但是我有信心。”徐云点头说道。
“虽然这方面你比我专业，但是我还是想提醒你一句……”
“这个病人是重物砸伤导致的，如果术中探查发现肌腱断端失活部分太多，你怎么办？”
徐云指了指方信的电脑。
“方哥，你再仔细看看患者的MRI。磁共振可以清楚地看到肌腱断端的信号，这种信号带范围超过断端周围6mm的话，我才会建议患者转上级医院做肌腱移植。”
“目前这种情况，患者又是年轻男性，肌腱的强度和质量都在线，我认为值得尝试。”
方信不由得凝神看向电脑上的MRI图像——原本灰黑色连续走行的肌腱在某处突然消失，转而被一团高密度白色信号包裹，那正是肌腱断裂之后的出血和炎性渗出。
经过徐云这么一提醒，他这才注意到，这种高密度的信号，范围并不算特别大。
“而且，我刚才在患者的手掌部位可以摸到一团轻微的凸起，我认为这就是肌腱断裂之后的回缩断端。”
徐云说道：“而这一块凸起位于掌弓近端，这代表回缩的距离也在一点五厘米以内，也是符合一期行肌腱缝合手术的指征的。”
“轻微凸起？”
方信愣住，他从来没想过还有这种查体方式。
“不过为了验证我的猜想，还是让病人去做个超声看看断端形态才好，麻烦方大哥你开个检查单吧！”
方信没有迟疑，立刻开具了检查单：“哦哦，好的。”
待两人都离开后，方信才开口问道。
“徐云，我有个问题刚才就一直想请教了。”
徐云挠了挠头：“请教谈不上，方大哥你说就是。”
“这个病人明明是……”方信边说着，边用中性笔模拟顶着自己的手掌。
“被重物从掌侧压住的，为什么第一时间受到暴力冲击的指浅屈肌腱没问题，反而是底下的指深屈肌腱断开了？”
“唔……这么思考确实没错。”
徐云没有过多思考便解释道：“这就要从手掌的解剖结构说起了。”
“虽然指浅屈肌腱是最先受力的没错，但是它的底下还有指深屈肌腱这种软组织作为缓冲，况且在它的表面，还有一层韧性的掌腱膜可以吸收能量。”
“但是指深屈肌腱就没有了，它的下方就是坚硬的骨头，而且从核磁上方来看，断裂位置是在掌骨嵴的凸起处。”
……
“怎么了？”见方信半天没说话，只是一个劲儿盯着他看，徐云笑着问了一句。
方信收起内心的震撼，视线从核磁图像上挪开，轻声说道：“没什么，就是想知道这些东西你都是怎么记住的？”
徐云苦笑道：“不看不行啊，以后这种病人还会一个接一个来。”
也是。
方信知道，面前年轻的徐云看似云淡风轻，实则背后不知道承担了多大的压力。
对于徐云接受采访、被医院众多主任领导重视这件事，方信一点也不羡慕。
因为他知道这背后需要付出多大的代价。
沉默了半天，方信走上前拍了拍徐云的肩膀。
“别给自己太大压力，该休息休息，知道吗？”
“你小子，再累到低血糖我可不一定能救你了。”
徐云笑嘻嘻地回答道：“明白！”
很快，B超结果出来了。
和徐云之前预想的一样，断端形态呈“收口状”，说明肌腱纤维排列基本还在，只是中间断开了，周围没有特别大范围的失活组织。
接下来便是住院、急抽血检验，完善术前准备，整个过程大约需要一个小时。
徐云则是回到住院部开始完善病历以及准备各种谈话签字的文书工作。
尽管他之前在急诊已经和冯正以及于菲菲谈过手术相关的风险以及术后的恢复预期。
但是空口无凭，签字才是硬道理。
从医最重要的除了治病救人之外，就是要保护好自己。
这是徐云大一时候的老师和他们说的话，他一直记在心里。
“你怎么过来了？”
从值班室出来的黄启航看见徐云正坐在办公室敲键盘，愣了一下。
随即他意识到了什么，“又来了个肌腱缝合？”
“嗯。”徐云将所有病历文书打印出来放在一起。
“黄哥，你经验多，要不帮我看看这个人的片子？”
“怎么了？”
黄启航走了过来，看见徐云电脑上手部的X线图片，皱起了眉头。
“还有三、四掌骨的骨折？”
“是。”
徐云说道：“黄哥你觉得这个掌骨骨折，应该采取什么手术方法比较合适？”
“常规的话，这种长骨骨干的骨折，移位又比较厉害，都是直接上钢板固定的。”
黄启航说道：“用手部的微型直形钢板固定住，两端至少用两颗螺钉固定，这样才能稳定住骨折两端。”
“从背侧入路？”
“当然，掌骨骨折常规都是从背侧入路……”
黄启航说道一半便停下，盯着徐云沉思的脸庞。
“你想使用克氏针来固定？”
“嗯，为了缝合肌腱，掌侧肯定需要做切口，背侧如果再切口的话……”
饶是徐云也有些犯难：“考虑到患者本身因为重物砸伤，局部的软组织破坏得就比较厉害的话，上钢板的话，会不会对软组织的破坏太大了点。”
“患者多大年纪了？”
“二十五岁，年轻男性。”
黄启航皱着眉头沉思起来，半天没说话。
这一刻，徐云不再是刚来医院半年多的下级住院医师，而是真正成了可以和他黄启航讨论手术方案的医师！
黄启航又问道：“他从事重体力劳动？”
“外卖小哥，体力劳动，但是对手部力量要求应该不是特别大。”
“徐云，你想清楚了，如果用克氏针的话，只会增加你的手术难度，你还要缝合肌腱，对克氏针的进针距离要求也比较精准。”
“我还是认为用钢板是更稳妥的选择。”黄启航最终还是没有给出明确的意见。
他发现自己确实没办法完全否定徐云的方案。
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