第51章 成功！第一台肌腱缝合！
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手术开始。
洗手、消毒、铺单，一切都是徐云搞定。
好在这种手术虽然难度不小，但是毕竟切口不大，需要暴露的术中范围也不大。
为了更好地实施手术，徐云拜托李晓天，让他的实习生和自己一起上台。
代价就是答应实习生，明天准许他可以在家中休息看书。
和普通的创伤科手术不同，涉及到精细化操作的肌腱缝合手术，使用的工具也更加精细一些。
当然，工具只是辅助，决定一台手术质量的，还是主刀医生的水平如何。
如果是往常，因为急诊手术而被迫从休息中叫起来的备班麻醉医生以及手术室护士，绝对各个怨气比半夜的幽灵都重。
但是今天，手术护士也不坐在器械台前无聊地把玩剪刀了，而是探着头看着徐云操作。
就连总是坐在座位上玩手机的麻醉医生，也不知道什么时候走到了徐云身后，默默注视着。
开展肌腱缝合手术！
还是由一个住院医师来主刀，说出去恐怕都没有人信！
作为现场见证者，她们也想看看，徐云到底是不是有两把刷子。
在进行肌腱缝合之前，徐云首先要做的就是基础的清创——将切口彻底暴露出来，用碘伏、双氧水以及生理盐水反复冲洗。
整个过程一直持续了十多分钟才停下。
用弯钳夹住干纱布一端，伸进切口深处四处转了转，确认没有明显的脏东西之后，徐云便开始准备下一步。
缝合肌腱！
“小陶，麻烦你帮我弯一下病人的手指！”
“好的。”
原本跟着李晓天的实习生小陶立刻答应，将患者的手指微微弯曲。
在无影灯下，指浅屈肌腱的断端暴露在徐云的眼中。
他随手拿起边上弯盘中的刀片，用镊子夹住断端轻轻往回拉，将其暴露出大约1.5公分之后，右手握住刀片，小心翼翼地开始修剪断端边缘。
这一部分因为遭受暴力以及可能污染等等因素，需要被去除，如果直接就这么缝合的话，后期很可能会因为炎症渗出，导致不必要的粘连，影响功能恢复。
修剪完毕，徐云说道。
“护士老师，把注射器针头给我。”
“好的！”
手术护士立刻将25g的注射器针头递给徐云，徐云用针头穿过断端，再一路穿过皮肤，将其固定在手套上。
如此一来，断裂的肌腱就被固定住。
“好了小陶，你松手吧。”
实习生缓缓地将弯曲的手指自然放下，双眼紧紧盯着徐云的动作。
“嗯，张力还不错。”
徐云自言自语了一句，“4-0的缝线给我。”
第一针开始。
针尖刺入肌腱断面的一侧，从肌腱纵轴方向推进。
在刺破过程中，徐云能感觉到针尖穿过纤维束之间的间隙，那种细微的、有层次的阻力——不过仔细感觉的话，还是和平时训练用的猪猪肌腱有细微的差别。
出针的位置在他预想的点上，距离断面约8毫米，正中。
几乎分毫不差！
他把第一根线尾留在原位，没有打结。然后从对侧进第二针——这一针的角度略微调整，使两根线在肌腱内部形成一个U形交叉。第二针出针后，他轻轻拉紧两根线，观察断端的对合情况。
断面平整对合，没有明显台阶，没有间隙。
接下来便是打结——这一步同样至关重要。
若是担心造成不必要的牵拉和切割而导致打结力度不够，很有可能会导致术后打的结松开；而若是过度牵拉，则是会影响肌腱断端的血运。
因此这非常考验主刀医生的手感和经验。
徐云还没有那么厉害，他虽然有系统的熟练度奖励，但是在肌腱缝合这方面的经验，完全是靠他夜以继日的练习得来的。
在两种选择之间，他只好暂时倾向于在可接受范围内，稍微紧一些。
盯着初步缝合在一起的断面，徐云沉默了片刻，用手轻轻触摸着断端。
手术室内安静得吓人，只有监护仪上的心跳监护声规律地响着。
接下来是周边缝合，这一步主要是进一步加固肌腱断端缝合的牢固，同时分散张力。
这一次是6-0的缝线，细得几乎看不见，医院里除了皮肤科和眼科，其他科室很少会使用。
针尖从肌腱断端的一侧刺入，沿着表面连续走针，间隔约2-3毫米。
徐云手腕始终控制着进针的深度——只穿透肌腱表层约三分之一的厚度，不进入核心区域。
八针连续缝合后，表面形成一道整齐的纹路，断端对合区域的轮廓消失了，取而代之的是一条平滑的弧线。
和之前一样，徐云用手指轻轻抚摸着断端——即使周边缝合再好，也很难完全做到百分之百平滑。
这其实还是涉及到取舍问题——增加更多的周边缝合，自然可以让断端过渡更加细密流畅，但是过多的缝线埋在肌腱之中，又会有影响血运的可能。
现在徐云是主刀，和上次清创缝合不一样，现场根本没有上级医师。
就是有，也几乎没有什么经验可以给他！
手术台上，所有抉择都是他一人来决定。
这一刻，徐云才感觉到之前从未预料过的压力和重担。
这种压力让他有些轻微的窒息感，甚至不敢大口喘气——这种感觉，他就算在家拿猪蹄肌腱练上一百次，也绝不会体会到！
实习生看见，徐云的手指在触摸肌腱的时候，在微微颤动。
缝合结束之后，便是术中即时检验效果的时候。
徐云用镊子轻轻夹住两端，用力向两侧牵拉——肌腱断端牢固地固定在一起，没有丝毫要分开的迹象。
下一步，徐云一只手被动地活动着患者手指，另一只手则在切口部位，感受着肌腱来回滑动的触感。
两分钟之后，徐云放下手中的镊子，默默注视了一会，没有人出声催促，都在等他做最后的决定。
五息过后，徐云的声音响起。
“肌腱缝合结束，准备清洗，关切口！”
整个手术流程，从臂丛麻醉开始到手术结束，足足用了一个半小时！
【肌腱血管缝合术——入门，（6（+1）/100）】
当徐云走出手术室的时候，走廊上的挂钟时针已经指向了十点钟方向。
尽管刚刚完成人生第一台肌腱缝合手术，内心深处的疲惫却宛如浪潮一般，快要将他整个人冲散。
他摘下口罩，在谈话间再次看见了家属周慧。
周慧双手握拳放在胸口：“医生，怎么样了？”
“我们已经做到了最大的努力……”
“在手术台上检验来看，肌腱缝合的质量足够牢固，直视下主动牵拉两侧，被动活动手指之后，肌腱断端依旧没有任何要断开的迹象。”
徐云强打起精神笑了笑：“因此，我认为尽管手术效果还需要后续长时间的检验，但就目前来看。”
“我认为无疑是成功的！”
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好在这种手术虽然难度不小，但是毕竟切口不大，需要暴露的术中范围也不大。
为了更好地实施手术，徐云拜托李晓天，让他的实习生和自己一起上台。
代价就是答应实习生，明天准许他可以在家中休息看书。
和普通的创伤科手术不同，涉及到精细化操作的肌腱缝合手术，使用的工具也更加精细一些。
当然，工具只是辅助，决定一台手术质量的，还是主刀医生的水平如何。
如果是往常，因为急诊手术而被迫从休息中叫起来的备班麻醉医生以及手术室护士，绝对各个怨气比半夜的幽灵都重。
但是今天，手术护士也不坐在器械台前无聊地把玩剪刀了，而是探着头看着徐云操作。
就连总是坐在座位上玩手机的麻醉医生，也不知道什么时候走到了徐云身后，默默注视着。
开展肌腱缝合手术！
还是由一个住院医师来主刀，说出去恐怕都没有人信！
作为现场见证者，她们也想看看，徐云到底是不是有两把刷子。
在进行肌腱缝合之前，徐云首先要做的就是基础的清创——将切口彻底暴露出来，用碘伏、双氧水以及生理盐水反复冲洗。
整个过程一直持续了十多分钟才停下。
用弯钳夹住干纱布一端，伸进切口深处四处转了转，确认没有明显的脏东西之后，徐云便开始准备下一步。
缝合肌腱！
“小陶，麻烦你帮我弯一下病人的手指！”
“好的。”
原本跟着李晓天的实习生小陶立刻答应，将患者的手指微微弯曲。
在无影灯下，指浅屈肌腱的断端暴露在徐云的眼中。
他随手拿起边上弯盘中的刀片，用镊子夹住断端轻轻往回拉，将其暴露出大约1.5公分之后，右手握住刀片，小心翼翼地开始修剪断端边缘。
这一部分因为遭受暴力以及可能污染等等因素，需要被去除，如果直接就这么缝合的话，后期很可能会因为炎症渗出，导致不必要的粘连，影响功能恢复。
修剪完毕，徐云说道。
“护士老师，把注射器针头给我。”
“好的！”
手术护士立刻将25g的注射器针头递给徐云，徐云用针头穿过断端，再一路穿过皮肤，将其固定在手套上。
如此一来，断裂的肌腱就被固定住。
“好了小陶，你松手吧。”
实习生缓缓地将弯曲的手指自然放下，双眼紧紧盯着徐云的动作。
“嗯，张力还不错。”
徐云自言自语了一句，“4-0的缝线给我。”
第一针开始。
针尖刺入肌腱断面的一侧，从肌腱纵轴方向推进。
在刺破过程中，徐云能感觉到针尖穿过纤维束之间的间隙，那种细微的、有层次的阻力——不过仔细感觉的话，还是和平时训练用的猪猪肌腱有细微的差别。
出针的位置在他预想的点上，距离断面约8毫米，正中。
几乎分毫不差！
他把第一根线尾留在原位，没有打结。然后从对侧进第二针——这一针的角度略微调整，使两根线在肌腱内部形成一个U形交叉。第二针出针后，他轻轻拉紧两根线，观察断端的对合情况。
断面平整对合，没有明显台阶，没有间隙。
接下来便是打结——这一步同样至关重要。
若是担心造成不必要的牵拉和切割而导致打结力度不够，很有可能会导致术后打的结松开；而若是过度牵拉，则是会影响肌腱断端的血运。
因此这非常考验主刀医生的手感和经验。
徐云还没有那么厉害，他虽然有系统的熟练度奖励，但是在肌腱缝合这方面的经验，完全是靠他夜以继日的练习得来的。
在两种选择之间，他只好暂时倾向于在可接受范围内，稍微紧一些。
盯着初步缝合在一起的断面，徐云沉默了片刻，用手轻轻触摸着断端。
手术室内安静得吓人，只有监护仪上的心跳监护声规律地响着。
接下来是周边缝合，这一步主要是进一步加固肌腱断端缝合的牢固，同时分散张力。
这一次是6-0的缝线，细得几乎看不见，医院里除了皮肤科和眼科，其他科室很少会使用。
针尖从肌腱断端的一侧刺入，沿着表面连续走针，间隔约2-3毫米。
徐云手腕始终控制着进针的深度——只穿透肌腱表层约三分之一的厚度，不进入核心区域。
八针连续缝合后，表面形成一道整齐的纹路，断端对合区域的轮廓消失了，取而代之的是一条平滑的弧线。
和之前一样，徐云用手指轻轻抚摸着断端——即使周边缝合再好，也很难完全做到百分之百平滑。
这其实还是涉及到取舍问题——增加更多的周边缝合，自然可以让断端过渡更加细密流畅，但是过多的缝线埋在肌腱之中，又会有影响血运的可能。
现在徐云是主刀，和上次清创缝合不一样，现场根本没有上级医师。
就是有，也几乎没有什么经验可以给他！
手术台上，所有抉择都是他一人来决定。
这一刻，徐云才感觉到之前从未预料过的压力和重担。
这种压力让他有些轻微的窒息感，甚至不敢大口喘气——这种感觉，他就算在家拿猪蹄肌腱练上一百次，也绝不会体会到！
实习生看见，徐云的手指在触摸肌腱的时候，在微微颤动。
缝合结束之后，便是术中即时检验效果的时候。
徐云用镊子轻轻夹住两端，用力向两侧牵拉——肌腱断端牢固地固定在一起，没有丝毫要分开的迹象。
下一步，徐云一只手被动地活动着患者手指，另一只手则在切口部位，感受着肌腱来回滑动的触感。
两分钟之后，徐云放下手中的镊子，默默注视了一会，没有人出声催促，都在等他做最后的决定。
五息过后，徐云的声音响起。
“肌腱缝合结束，准备清洗，关切口！”
整个手术流程，从臂丛麻醉开始到手术结束，足足用了一个半小时！
【肌腱血管缝合术——入门，（6（+1）/100）】
当徐云走出手术室的时候，走廊上的挂钟时针已经指向了十点钟方向。
尽管刚刚完成人生第一台肌腱缝合手术，内心深处的疲惫却宛如浪潮一般，快要将他整个人冲散。
他摘下口罩，在谈话间再次看见了家属周慧。
周慧双手握拳放在胸口：“医生，怎么样了？”
“我们已经做到了最大的努力……”
“在手术台上检验来看，肌腱缝合的质量足够牢固，直视下主动牵拉两侧，被动活动手指之后，肌腱断端依旧没有任何要断开的迹象。”
徐云强打起精神笑了笑：“因此，我认为尽管手术效果还需要后续长时间的检验，但就目前来看。”
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