第72章 意料之外的钙化
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陆仁松开按在导丝尾端的手指，却没有完全放开。
他保持着均匀的张力，让导丝远端贴着血管壁固定。
林建东看了一眼屏幕，满意地点头。
“远端位置可以，再来一张造影确认。”
陆仁左手搭在C臂摇杆上，右手调整角度。
停稳后，造影剂从导管头端冒了出来。
右冠中段的影像再次清晰显示，导丝头端稳稳停在远端。
这次操作让林建东满意地点点头，没有出现任何并发症！
不错，患者狭窄段的钙化斑点在透视下呈散在白点，比术前CTA显示的更多、更密！
“钙化比想象中重啊！”林建东皱眉低声喃喃道。
陆仁神色依旧不变，而是转身走向器械台。
他拿起已经拆封的预扩球囊导管，先用肝素盐水从尾端推注，排除管腔内空气，然后连接到充盈泵上测试。
他把球囊递到林建东右手边。
这个位置刚好，术者不需要到处寻找就能拿到。
林建东接过球囊，将头端套在导丝尾端。
当球囊标记点接近狭窄近端时，阻力突然出现！
屏幕上球囊头端停住，前进不到一毫米。
林建东皱了皱眉头，手腕微微用力，再次推送。
可是，球囊好像是在跟他开玩笑，一直在原地打滑，没有进展。
他停下来，调整推送角度，尝试小幅度旋转球囊导管。
一次，两次，三次……
阻力始终存在！
“斑块硬，血管还有弯曲。”
林建东长吁了一口气，看着眼前这么重的钙化，心里也生出一丝紧张感。
术前的冠脉CTA评估与术中的造影评估，还是有很大的差距。
最开始，就是觉得这台手术是简单的A型病变，所以才让陆仁尝试做这台手术的一助。
但是谁曾想，这台手术的钙化居然如此严重！
早知道，他可不敢让陆仁来做这种高难度手术的一助。
面对这种严重的钙化，即便是他林建东百分百集中注意力，再加上几个老教授，那也不一定能保证成功……
巡回护士盯着心电监护仪。
患者血压暂时稳定在125/78mmHg，心率80次/分。
他躺在台上，双眼微闭，嘴唇颜色正常。
但是，陆仁的目光始终锁在显示屏上。
面对这种严重的钙化，陆仁是有经验的，前世做这种手术不下几百台。
当他看到球囊尝试通过时，导丝远端在血管弯曲处有轻微弹跳。
他立刻下意识地开口：“林主任，导丝远端张力可以再稳一点。”
林建东回头看向陆仁，有些不明所以。
陆仁见状，立刻调整手指对导丝尾端的把持方式，增加一点反向牵引。
这样的操作，很简单，可以让导丝更贴合真腔。
“林主任，可以再试一次。”
林建东点点头，再次推送球囊。
这一次，球囊头端微微下沉，缓缓滑过狭窄段，进入远端。
“通过了。”林建东有些惊讶地看了眼陆仁。
这小子，刚才是干了什么操作？
怎么球囊一下子就进去了？
不过，现在是手术时间，容不得他多想。
林建东将球囊定位在原狭窄处，连接充盈泵，随后道：“8个大气压，持续10秒。”
“收到！”一旁的护士开始倒计时。
球囊在透视下慢慢膨胀，狭窄段先出现一个明显的腰部。
随着压力上升，腰部逐渐消失，血管壁被撑开。
患者在台上动了动身体，发出低低的闷哼声。
一旁的介入心电监护仪上，ECG上出现短暂的ST段压低，持续四秒后恢复。
陆仁立刻俯身询问：“婆婆，有什么不舒服吗？胸口闷不闷？痛不痛？”
老太太摇摇头：“还好。”
球囊回缩后被抽出。
陆仁切换C臂到另一个角度，再次造影。
影像显示狭窄段明显改善，血流通过顺畅，没有明显夹层痕迹！
“嗯，预扩效果可以。”林建东说。
预扩结束，接下来是支架阶段。
“支架，3.0毫米直径，18毫米长，药物洗脱。”
随着林建东的吩咐，陆仁从架子上取下支架。
他先检查支架是否完整，两个不透X标记点清晰，然后用肝素盐水反复冲洗尾端和球囊表面，排除所有气泡。
随后才把支架递到林建东手里。
林建东将支架套在导丝尾端，开始推送。
最初二十厘米推进顺利，当支架头端接近狭窄近端时，阻力再次出现。
屏幕上支架标记点停住，前进困难！
“今天怎么到处是坑啊？真是奇了怪了！”
林建东尝试旋转支架导管，改变推送角度。
一次推送后，支架前进不到两毫米。
他后撤少许，重新调整，再次推送。
阻力依旧！
汗水从他额头渗出，沿着太阳穴滑到口罩边缘。
他用肩膀内侧抹了一下，继续操作。
“应该是弯曲加钙化，支撑力不够。”林建东又低声喃喃了几句。
随后，他尝试加大推送力度，支架头端在狭窄入口处微微变形。
突然，屏幕上支架出现轻微的滑动感。
支架在球囊上开始向近端滑移！
在这个时候，如果继续强推，支架可能完全从球囊上脱落，留在血管里。
房间里瞬间安静下来，只有心电监护仪规律的滴答声，以及患者略显急促的呼吸声。
林建东的手停在空中，没有继续推送，也没有后撤。
他深吸一口气，准备尝试更小幅度的调整。
就在此时，陆仁的声音突然响了起来：“林主任，导引导管头端有些回撤，我往前送一点。”
林建东一愣，随后点点头：“好！”
此时，陆仁已经把手搭在导引导管尾端。
推送约三毫米，同时轻微旋转导引导管。
让头端在主动脉窦部贴合得更深，增加同轴性和支撑力。
“主任，好了，您可以再试试。”
陆仁推送到位后，林建东再次尝试推送支架。
这一次，阻力明显减小。
支架头端缓缓越过狭窄段，进入远端。
林建东在惊讶之余，继续推送支架，直到两个标记点完全覆盖原狭窄位置。
“位置好，准备释放！”
充盈泵开始工作，压力上升到12个大气压。
支架在透视下慢慢膨胀，金属网状结构张开，紧紧贴合血管壁。
释放完成后，球囊回缩，拉出支架导管！
最终造影：支架贴壁良好，边缘无明显夹层，远端血流TIMI 3级，没有残余狭窄，没有慢血流现象。
造影剂通过顺畅，钙化斑块被完全覆盖！
林建东松开手里的器械，转头看向陆仁，眼神中除了欢喜，还有一丝丝的不解和疑惑。
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他保持着均匀的张力，让导丝远端贴着血管壁固定。
林建东看了一眼屏幕，满意地点头。
“远端位置可以，再来一张造影确认。”
陆仁左手搭在C臂摇杆上，右手调整角度。
停稳后，造影剂从导管头端冒了出来。
右冠中段的影像再次清晰显示，导丝头端稳稳停在远端。
这次操作让林建东满意地点点头，没有出现任何并发症！
不错，患者狭窄段的钙化斑点在透视下呈散在白点，比术前CTA显示的更多、更密！
“钙化比想象中重啊！”林建东皱眉低声喃喃道。
陆仁神色依旧不变，而是转身走向器械台。
他拿起已经拆封的预扩球囊导管，先用肝素盐水从尾端推注，排除管腔内空气，然后连接到充盈泵上测试。
他把球囊递到林建东右手边。
这个位置刚好，术者不需要到处寻找就能拿到。
林建东接过球囊，将头端套在导丝尾端。
当球囊标记点接近狭窄近端时，阻力突然出现！
屏幕上球囊头端停住，前进不到一毫米。
林建东皱了皱眉头，手腕微微用力，再次推送。
可是，球囊好像是在跟他开玩笑，一直在原地打滑，没有进展。
他停下来，调整推送角度，尝试小幅度旋转球囊导管。
一次，两次，三次……
阻力始终存在！
“斑块硬，血管还有弯曲。”
林建东长吁了一口气，看着眼前这么重的钙化，心里也生出一丝紧张感。
术前的冠脉CTA评估与术中的造影评估，还是有很大的差距。
最开始，就是觉得这台手术是简单的A型病变，所以才让陆仁尝试做这台手术的一助。
但是谁曾想，这台手术的钙化居然如此严重！
早知道，他可不敢让陆仁来做这种高难度手术的一助。
面对这种严重的钙化，即便是他林建东百分百集中注意力，再加上几个老教授，那也不一定能保证成功……
巡回护士盯着心电监护仪。
患者血压暂时稳定在125/78mmHg，心率80次/分。
他躺在台上，双眼微闭，嘴唇颜色正常。
但是，陆仁的目光始终锁在显示屏上。
面对这种严重的钙化，陆仁是有经验的，前世做这种手术不下几百台。
当他看到球囊尝试通过时，导丝远端在血管弯曲处有轻微弹跳。
他立刻下意识地开口：“林主任，导丝远端张力可以再稳一点。”
林建东回头看向陆仁，有些不明所以。
陆仁见状，立刻调整手指对导丝尾端的把持方式，增加一点反向牵引。
这样的操作，很简单，可以让导丝更贴合真腔。
“林主任，可以再试一次。”
林建东点点头，再次推送球囊。
这一次，球囊头端微微下沉，缓缓滑过狭窄段，进入远端。
“通过了。”林建东有些惊讶地看了眼陆仁。
这小子，刚才是干了什么操作？
怎么球囊一下子就进去了？
不过，现在是手术时间，容不得他多想。
林建东将球囊定位在原狭窄处，连接充盈泵，随后道：“8个大气压，持续10秒。”
“收到！”一旁的护士开始倒计时。
球囊在透视下慢慢膨胀，狭窄段先出现一个明显的腰部。
随着压力上升，腰部逐渐消失，血管壁被撑开。
患者在台上动了动身体，发出低低的闷哼声。
一旁的介入心电监护仪上，ECG上出现短暂的ST段压低，持续四秒后恢复。
陆仁立刻俯身询问：“婆婆，有什么不舒服吗？胸口闷不闷？痛不痛？”
老太太摇摇头：“还好。”
球囊回缩后被抽出。
陆仁切换C臂到另一个角度，再次造影。
影像显示狭窄段明显改善，血流通过顺畅，没有明显夹层痕迹！
“嗯，预扩效果可以。”林建东说。
预扩结束，接下来是支架阶段。
“支架，3.0毫米直径，18毫米长，药物洗脱。”
随着林建东的吩咐，陆仁从架子上取下支架。
他先检查支架是否完整，两个不透X标记点清晰，然后用肝素盐水反复冲洗尾端和球囊表面，排除所有气泡。
随后才把支架递到林建东手里。
林建东将支架套在导丝尾端，开始推送。
最初二十厘米推进顺利，当支架头端接近狭窄近端时，阻力再次出现。
屏幕上支架标记点停住，前进困难！
“今天怎么到处是坑啊？真是奇了怪了！”
林建东尝试旋转支架导管，改变推送角度。
一次推送后，支架前进不到两毫米。
他后撤少许，重新调整，再次推送。
阻力依旧！
汗水从他额头渗出，沿着太阳穴滑到口罩边缘。
他用肩膀内侧抹了一下，继续操作。
“应该是弯曲加钙化，支撑力不够。”林建东又低声喃喃了几句。
随后，他尝试加大推送力度，支架头端在狭窄入口处微微变形。
突然，屏幕上支架出现轻微的滑动感。
支架在球囊上开始向近端滑移！
在这个时候，如果继续强推，支架可能完全从球囊上脱落，留在血管里。
房间里瞬间安静下来，只有心电监护仪规律的滴答声，以及患者略显急促的呼吸声。
林建东的手停在空中，没有继续推送，也没有后撤。
他深吸一口气，准备尝试更小幅度的调整。
就在此时，陆仁的声音突然响了起来：“林主任，导引导管头端有些回撤，我往前送一点。”
林建东一愣，随后点点头：“好！”
此时，陆仁已经把手搭在导引导管尾端。
推送约三毫米，同时轻微旋转导引导管。
让头端在主动脉窦部贴合得更深，增加同轴性和支撑力。
“主任，好了，您可以再试试。”
陆仁推送到位后，林建东再次尝试推送支架。
这一次，阻力明显减小。
支架头端缓缓越过狭窄段，进入远端。
林建东在惊讶之余，继续推送支架，直到两个标记点完全覆盖原狭窄位置。
“位置好，准备释放！”
充盈泵开始工作，压力上升到12个大气压。
支架在透视下慢慢膨胀，金属网状结构张开，紧紧贴合血管壁。
释放完成后，球囊回缩，拉出支架导管！
最终造影：支架贴壁良好，边缘无明显夹层，远端血流TIMI 3级，没有残余狭窄，没有慢血流现象。
造影剂通过顺畅，钙化斑块被完全覆盖！
林建东松开手里的器械，转头看向陆仁，眼神中除了欢喜，还有一丝丝的不解和疑惑。
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